Ohlédnutí za reakcí CDC na zranění plic "EVALI" v roce 2019.

Poranění plic nazývané "EVALI" CDC nebylo způsobeno komerčními nikotinovými vapingovými výrobky, ale falšovaným THC olejem prodávaným na černém trhu. Nelegální výrobci předplněných THC kazet ředili hašišový olej ředidly, která se skládala převážně z acetátu vitamínu E (také známého jako tokoferol nebo tokoferyl acetát), což je bezbarvá, bez chuti, v oleji rozpustná látka s téměř stejnou konzistencí jako THC olej.

CDC nemusel čekat, až identifikuje přesnou látku v nelegálních THC výrobcích, které způsobily plicní poranění. Agentura měla vydat varování, které určí, kde pravděpodobně spočívá nebezpečí, i když byly legitimní obavy z toho, že acetát vitamínu E nebyl jediným potenciálním zdrojem rizika.

Reportéři, odborníci z oblasti konopného průmyslu, zastánci vapingu, bloggeři, lékaři a mimo-CDC výzkumníci po celé zemi upozorňovali na acetát vitamínu E více než dva měsíce předtím, než CDC rozhodlo označit látku ve svých varováních—a i po tom agentura pokračovala ve varování, že další složky v konopných a nikotinových vaperech mohou být na vině. To, co CDC udělal, bylo přesným opakem obezřetné strategie veřejného zdraví.

Úředníci CDC strávili značný čas vytvářením důmyslného názvu a zkratky pro plicní poranění—což zmátlo jak konopné, tak nikotinové vapery—což pravděpodobně vedlo k mnohem více zraněním a úmrtím, než by se stalo, kdyby prostě a rychle varovali všechny vapery před tím, jaká pravděpodobná nebezpečí jsou. Nyní většina Američanů věří, že komerční nikotinové vapery jsou zodpovědné za plicní poranění, což povede k nespočítanému počtu kuřáků, kteří nikdy nezkusí vapingové výrobky, a nakonec budou trpět nemocemi a umírat na kouření.

Dokonce i ve finální únorové 2020 veřejné komunikaci ohledně “e-cigaretové nebo vapingové produktově spojené plicní poranění” CDC odmítla vzdát se myšlenky, že nikotinové vapování je alespoň částečně zodpovědné. “Důkazy nejsou dostatečné k vyloučení přispění dalších chemikálií znepokojení, včetně chemikálií v produktech s THC nebo bez THC, v některých z nahlášených případů EVALI,” napsala agentura—ačkoli nebyl nikdy žádný komerční nikotinový vapingový produkt zapojen do diagnostikovaného případu “EVALI”.

Na počest odvážných CDC "detektivů nemocí"—kteří si vzali čas do listopadu, aby zjistili to, co reportér z Leafly David Downs správně odhadl v srpnu—jsme vytvořili časovou osu událostí s novinkami o poranění plic. Sledujte tuto virtuální procházku po "EVALI" paměťovou cestou a zjistěte, kdo věděl co, kdy to věděli a co říkali úředníci CDC během období mezi prvními známými poraněními plic v červenci a 8. listopadu, dnem, kdy agentura konečně uznala, že za to převážně může acetát vitamínu E.

Časová osa reakce CDC: zpoždění, klamání, popření

25. července

"DHS v současné době vyšetřuje možnou příčinu těchto nemocí. Všichni pacienti nahlásili vapování v týdnech a měsících před přijetím do nemocnice. Jsou stále neznámé názvy a typy použitých produktů a rozhovory s pacienty pokračují. Kliničtí lékaři jsou povzbuzováni k tomu, aby zůstali ostražití vůči potenciálním případům mezi osobami, které se objevují s progresivními respiračními příznaky a které nahlásily historii užívání inhalačních drog, zejména vapování."

8. srpna

"'Inhalace užívání drog' není obvykle frází používanou k popisu pravidelného vapování nikotinu (nebo e-liquidu bez nikotinu). To naznačuje, že úředníci DHS už podezřívali, že děti používaly něco jiného než standardní vapingové výrobky."

12. srpna

“Běžná nahlášená expozice mezi těmito pacienty je, že vapovali konopí nebo kanyabidiolové (CBD) oleje. V tuto chvíli nebyla identifikována žádná infekční příčina.”

16. srpna

“Teske a vyšetřovatel veřejného zdraví z Kings County přezkoumali všech sedm spisů a provedli následné rozhovory s pacienty v nemocnici a doma. Vyvstalo společné téma—všichni používali vape kazety nakoupené na ulici kolem Kings County, v venkovské střední Kalifornii. Všichni nahlásili, že to dělali, aby ušetřili peníze. Nakupovali je na místních, nelicencovaných pop-up trzích, propagovaných ústní informaci.”

19. srpna

“Objednal jsem si 20 kazet Dank Vapes, které mají být doručeny do mého bytu v New York City. Během několika hodin jsem dostal textovou zprávu s požadavkem na platbu a potvrzovací email. Jinými slovy, tento prodejce Dank Vape (který mě ujistil, že všechny Danks jsou pravé) neměl problém alespoň říci, že by zboží poslali přes státní hranice.”

23. srpna

“Takže v nikotinových vapingových výrobcích bylo identifikováno množství škodlivých ingrediencí, včetně věcí jako ultrajemné částice, těžké kovy jako olovo a karcinogenní chemikálie. A ochucovadlo použité v e-cigaretách k dosažení máslové chuti, diacetyl, a bylo spojováno se závažnými respiračními onemocněními. To znamená, že jsme konkrétně nepropojili žádnou z těchto specifických ingrediencí s aktuálními případy, ale víme, že aerosol e-cigaret není neškodný.”

27. srpna

„Bohužel existují takové předsudky proti vapingu — a rostoucí zaujatost proti používání e-cigaret pro odvykání kouření — že mnozí doufají, že budou moci tyto případy připsat tradičnímu nikotinovému vapingu. Vzhledem k tomu, že nebylo vydáno žádné konkrétní varování, aby se zabránilo olejům obsahujícím THC, a nebyla podniknuta žádná skutečná snaha rozlišovat mezi nikotinovými e-cigarety a jinými chemikáliemi, děti nebudou chápat obrovský rozdíl v nebezpečí. Toto je selhání CDC — a takové, které ohrožuje životy.“

28. srpna

„Vapování marihuanového oleje bylo podle San Francisco Chronicle jmenováno alespoň ve 21 případech závažných plicních onemocnění hlášených minulý týden. V Utahu úředníci uvedli, že marihuanový olej byl pravděpodobně viníkem ve většině případů plicních onemocnění u dospívajících. Muž z Wisconsinu měl po vapování nikotinu a THC oleje takové potíže s dýcháním, že lékaři uvedli Dylana Nelsona do umělého kómatu a připojili ho na ventilátor.“

„Vzorec je jasný: novináři z publikací o konopí a zpravodajské stanice v Kalifornii okamžitě chápou problém, ale novináři z národních zpráv a federální úředníci jsou svázáni svými předsudky. A v případě CDC úředníci, jako je Brian King, použili tento výskyt jako záminku k opakování stejného seznamu možná a snad, který používají téměř deset let k démonizaci nikotinu a vapingu. Vědí lépe, ale přesto to dělají.“

30. srpna

„Odborníci z oboru, kteří bedlivě sledují legální a nelegální trhy s vape cart, říkají Leafly, že nový typ přísady se začal objevovat ke konci roku 2018 a od té doby se stal běžně používaným na podzemních trzích. Je to nová třída bez zápachu a bez chuti zhušťujících činidel. Tyto tekutiny přicházejí v různých proprietárních formulacích vyráběných jak legálními, oficiálními společnostmi, tak i temnými podzemními operacemi.“

31. srpna

„Ať už agentury říkají cokoliv, slova, která používají, způsobují své vlastní problémy. Prohlášení FDA obsahuje 22 použití termínu „e-cigareta“. Oficiální zdravotní poradenství CDC ho použilo 45krát.

„Většina lidí, kteří nazývají své oblíbené produkty „e-cigarety“, vapuje nikotin, ne černotržní THC olej. Důraz těchto veřejných zdravotnických agentur, že současné ohnisko poškození plic bylo způsobeno e-cigaretami, pravděpodobně vyděsí vapery zpět ke kouření, nebo zabrání kuřákům vyzkoušet to, o čem je známo, že je mnohem bezpečnější produkt.

„Kromě toho by mnoho uživatelů konopného oleje ani nerozpoznalo tento termín jako vztahující se na produkty, které používají, které se většinou nazývají olejové kazety, vape carty, THC carty, vapovací pera, weed vapes nebo nějaká variace těchto frází. Žádný z těchto termínů není ani jednou použit ve vyjádření [úřadujícího ředitele FDA] Šarplessa.“

5. září

„Stát uvedl, že sloučenina vitaminu E byla nalezena v testech konopných výrobků, ale nebyla nalezena v nikotinových produktech, které testoval, což je zjištění, které odpovídá zprávám od lékařů, že mnoho onemocnění bylo spojeno s lidmi, kteří používali zařízení pro vapování marihuany.“

„Po týdny úředníci hledali, co by mohlo způsobovat řadu respiračních onemocnění spojených s vapováním po celé zemi. Nyní mohli nalézt stopu: Mnoho produktů používaných pacienty obsahovalo běžný kontaminant — olej odvozený od vitaminu E, podle zpráv v médiích.“

„K 27. srpnu americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí uvedla, že si je vědoma nejméně 215 možných případů závažného plicního onemocnění ve 25 státech, které by mohly být způsobeny vapováním — s dalšími případy stále v šetření.

„CDC dosud neidentifikovala jediný produkt, který by mohl být odpovědný, ‚i když použití THC a kanabinoidů bylo hlášeno v mnoha případech,‘ uvedla agentura.

„Skutečně nešťastný zbytek příběhu je, že ve své horlivosti démonizovat e-cigarety, CDC a další zdravotnické agentury ohrozily životy naší mládeže. Měli vydat varování před 11 dny. Během posledních 11 dnů kolik mladých lidí nadále vapovalo THC oleje kvůli neschopnosti zdravotnických agentur přesně sdělit známé informace o možných příčinách ohniska? CDC a další zdravotnické agentury a některé antitabákové skupiny udělaly vše pro ochranu nelegálního průmyslu konopí. Ale nemají problém s útoky na společnosti vyrábějící e-cigarety a říkáním bývalým kuřákům, aby se vrátili ke kouření, namísto toho, aby pokračovali ve vapování. Proč?

6. září

„Oblíbené ředidlo pro nelegální trh Honey Cut, se sídlem v Los Angeles, může obsahovat olej z vitaminu E, podle nezávislých testů výrobců terpenů True Terpenes a Jones z Portlandu v Oregonu. Leafly již dříve zdokumentoval zavedení Honey Cut v Los Angeles ke konci roku 2018 a jeho následnou dominanci na trhu s činidly pro řezání vape cart.

„K dnešnímu dni webová stránka Honey Cut na adrese honeycutvapes.com zmizela. Na jeho místě se objevují chybové oznámení. Úředníci Honey Cut neodpověděli na žádosti Leafly o komentář.“

„Jaké je poučení? Nelegální výrobci vapes působí pod radarem a jejich produkty neprocházejí žádným testováním, dokud lidé nezačnou na ně umírat. Držte se legálních produktů, protože ty podléhají povinnému testování a licencovaní výrobci čelí vysokým pokutám nebo trestnímu stíhání, pokud podvedou systém.“

„Pokud vlastníte nelegální vape cartridge, okamžitě je vyhoďte.“

„'Nevíme, co hledáme,' řekl minulý týden úředník z Centers for Disease Control and Prevention, které vede vyšetřování.“

„Je také zřejmé, že komerční nikotinové vaping produkty nejsou zodpovědné za vypuknutí plicních zranění. Ale FDA a CDC nadále varují před vapováním jakéhokoli produktu a odmítají učinit přímé prohlášení, které by obvinilo to, co se jeví jako nejpravděpodobnější příčina. Jak jsme ohlásili minulý týden, federální úředníci stále používají jazyk, který mate veřejnost, spíše než aby použili termíny, které všichni uživatelé vapingových produktů chápou.“

„CDC v pátek uvedlo, že „žádné jedno zařízení, produkt ani látka nebyly spojeny se všemi případy.“

9. září

„Jones řekl, že produkt je velmi populární. Odhadl, že až 70 % vape cartridgů na nelegálním trhu s konopnými cartridgy v Americe obsahuje tokoferyl-acetát. Představitelé společnosti Floraplex řekli Leafly, že odhadují, že na ulici je 50 milionů cartridgů s ‚nějakou formou vitaminu E oleje‘.“

„Zatímco vyšetřování stále probíhá, laboratorní výsledky ukázaly velmi vysoké úrovně vitaminu E acetátu v téměř všech konopí obsahujících vzorcích analyzovaných [státní zdravotnickou laboratoří].“

10. září

„E-liquid pro nikotinové (nebo beznikotinové) vapování neobsahuje hustá řezná činidla, která jsou stejně hustá jako samotný konopný olej a byla by zbytečná v tekutém vape džusu. Ale to nezabránilo veřejným činitelům v tom, aby se snažili tyto dva produkty sloučit, zatímco počet obětí stoupal na pět v celonárodním vypuknutí.“

13. září

„Ve Spojeném království nevznikl žádný podobný vzor plicního onemocnění. Na rozdíl od USA jsou všechny e-cigaretové produkty ve Spojeném království přísně regulovány Agenturou pro léky a zdravotnické produkty (MHRA). Agentura provozuje systém ‚žlutých karet‘, který sbírá nežádoucí reakce spojené s nikotinem obsahujícími e-cigaretami a povzbuzuje vapery, aby nahlásili jakékoli zdravotní problémy.

„MHRA říká Chemistry World, že obdržela 12 spontánních hlášení žlutých karet o nežádoucích reakcích spojených s nikotinem obsahujícími e-cigaretami mezi koncem srpna 2018 a koncem srpna 2019. Nicméně na základě důkazů uvedených v těchto případech agentura říká, že nepovažuje tyto zprávy za indikátory vážného nebo nebezpečného plicního zranění podobného těm, které byly hlášeny v USA.“

17. září

„V cannabis testovacím zařízení Confidence Analytics v Redmondu ve Washingtonu, ředitelka laboratoře Shannon Stevensová uvedla, že její společnost vyvíjí metodu pro testování vitaminu E acetátu v návaznosti na zprávy, že více než 450 lidí onemocnělo a někteří umírali.

„'Začali jsme na tom pracovat prakticky okamžitě,' řekla.“

„Některé konopné laboratoře přidávají volitelné testy produktů na vitamin E acetát, zatímco licencované společnosti se usilují ověřit složení svých vaping produktů a komunikovat tyto informace se svými zákazníky.“

24. září

„Jak nyní svět ví, existuje trh v hodnotě miliard dolarů pro nelegální THC vaping zařízení a cartridge. Miliony spotřebitelů na ulici je používají a na rozdíl od vape cartridgů zakoupených ve státem licencovaných lékařských marihuanových dispensářích a konopných obchodech chybí nelegálním produktům regulace a povinné testování na účinnost nebo čistotu. Nedávné zprávy odhadly, že legální, regulovaný konopný průmysl Ameriky představuje pouze 22 % z národních 52 miliard dolarů v nákupech konopí. Zbytek 78 % THC trhu zůstává netestovaný a bez kontroly.“

25. září

„Na svých stránkách věnoval [Michigan Department of Health and Human Services] celou sekci vapování, ale jediná zmínka o marihuanových cartridgích je na jedné stránce z 71-stránkové prezentace, která se nezabývá propojením s konopným olejem."

„Zatímco se zdravotníci snaží zvládnout vypuknutí nákazy, vyšetřovatelé se stále více zaměřují na acetát vitaminu E, látku používanou ke zředění a zahuštění THC oleje v černotržních cannabis vape cartridgích.“

Sept. 27

„Ze tří zakoupených v legálních dispenzářích v Kalifornii testovací společnost CannaSafe nezjistila žádné těžké kovy, pesticidy ani zbytková rozpouštědla jako vitamin E.

„Ale ve 13 z ostatních 15 vzorků z černotržních THC cartridgí byl zjištěn acetát vitaminu E.“

Oct. 4

„Ačkoliv FDA v současnosti nemá dostatek dat k závěru, že acetát vitaminu E je příčinou poranění plic v těchto případech, agentura považuje za rozumné vyhnout se inhalaci této látky.“

Oct. 11

„CDC se rychle vložilo do varování, že ne všichni oběti měli v minulosti užívání THC cartridge, ani ne všechny vzorky testovaly pozitivně na acetát vitaminu E.“

Oct. 17

„Protože příčina plicních onemocnění zůstává nejasná, ‘jediný způsob, jak zajistit, že nejste v ohrožení, zatímco vyšetřování pokračuje, je zvážit abstinenci od používání všech e-cigaret nebo vapingových produktů,’ říká CDC na svých webových stránkách.“

Oct. 23

„Jak se očekávalo, takophyerylacetát byl identifikován ve většině vzorků oleje z ulice. Běžně označován jako vitamin E olej, chemici a toxikologové říkají Leafly, že při kouření a inhalaci, jinak neškodný potravinový doplněk a kosmetická přísada blokuje schopnost plic absorbovat kyslík, vyvolává chemickou pneumonitidu, hypoxii a, pokud není léčena, smrt.

„Laboratoře Anresco našly úrovně tocopheryluacetátu až 34,9 % v rozmanitosti Exotic Carts nazývané Mars OG, což znamená, že více než třetina celé cartridge sestávala z podezřelého plicního toxinu. Podezřelá padělaná cartridge Brass Knuckles testovala na 33 % tocopheryluacetátu.“

Oct. 25

„Dosud UDOH a místní zdravotnické oddělení Utahu posbíraly 72 produktů od osmi (15 %) z 53 dotazovaných pacientů. Produkty testované u UPHL zahrnovaly 19 předplněných THC obsahujících cartridgí od šesti pacientů a 20 nikotin obsahujících vapingových tekutin (19 láhvovaných e-kapalin a jeden z atomizéru) od šesti pacientů; šest pacientů poskytlo jak THC tak nikotin obsahující vzorky, a dva poskytli pouze nikotin obsahující vzorky). Mezi 19 THC obsahujících cartridgemi, THC bylo detekováno v 19 z 19 (100 %), nikotin byl detekován v jednom (5 %) a důkazy o acetátu vitaminu E byly detekovány v 17 (89 %). Vzorky nikotin obsahující e-kapaliny, na rozdíl od toho, ukazovaly pouze důkazy nikotinu a žádné důkazy THC nebo acetátu vitaminu E. Nebyly nalezeny žádné další analyt.

„Ačkoli tato nová data nadále poukazují na expozice THC jako důležité, v tomto okamžiku FDA a CDC neidentifikovaly jedinou konkrétní sloučeninu, látku, produkt nebo značku, která by způsobovala tyto plicní zranění. A může být, že zde je více než jedna příčina těchto plicních zranění v tomto vypuknutí. Jako takové doporučujeme, abyste nepoužívali e-cigarety nebo vapingové produkty, které obsahují THC. A protože specifické sloučeniny nebo složky způsobující plicní zranění zatím nejsou známy, jediný způsob, jak se ujistit, že nejste v riziku, je zvážit abstinenci od všech e-cigaret nebo vapingových produktů, zatímco naše vyšetřování pokračuje.“

„Ale rád bych zdůraznil, že nevíme, co je to rizikový materiál nebo látka. THC může být markerem pro způsob, jakým byly připraveny cartridge nebo jak zařízení způsobují škodu. Zda se dějí podobné aktivity u cartridgí, které neobsahují THC, například, zůstává vidět. Takže si myslím, že THC vidíme jako marker pro produkty, které jsou rizikové. Ale v tuto chvíli kvůli pokračující přítomnosti případů, které pouze hlásí výhradní užívání nikotin obsahujících e-cigaret nebo vapingových produktů, považujeme za velmi důležité, aby lidé zvážili abstinenci od jakéhokoliv druhu e-cigaret.“

Oct. 29

„CDC se zdá využívat vypuknutí plicních zranění jako způsob povzbuzování—nebo přinejmenším umožňování—místním a státním zákazům a omezením na nikotinové produkty. Sedm států zakázalo ochucené vapingové produkty od doby, kdy vypuknutí začalo, většinou jako přímá reakce na plicní zranění nebo přinejmenším je používají jako sekundární důvod. Trumpova administrativa také navrhla federální zákaz ochucených produktů. Ale příchutě v legálních vapingových produktech nemají s těmito zraněními nic společného.“

Oct. 30

„Jasný spoj mezi produkty obsahujícími THC a EVALI byl zřejmý téměř od začátku, když byly případy poprvé hlášeny ve Wisconsinu v tomto srpnu. A zdravotničtí úředníci v některých státech byli otevřenější v navazování spojení mezi většinou nebo všemi jejich případy a produkty THC prodávanými na černém trhu. Úředníci CDC na druhé straně byli opatrnější ve svém vyjádření, často docházeli pouze k tomu, že produkty THC mohou hrát roli.“

Nov. 8

„‚Poprvé jsme detekovali potenciální toxin, který vzbuzuje obavy, vitamin E acetát, z biologických vzorků pacientů,‘ s poškozením plic spojeným s vapingem, řekla Dr. Anne Schuchat, hlavní náměstkyně ředitele Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, na tiskové konferenci.“

„Ačkoli většina případů onemocnění spojených s vapingem byla spojena s nelegálním THC, Dr. Schuchat řekla, že to neznamená, že by jiné vapovací produkty mohly být považovány za bezpečné. Řekla, že byly zaznamenány anekdotické zprávy, dosud plně neprozkoumané, od pacientů, kteří tvrdili, že si koupili THC z licencovaných dispensarií ve státech, kde je marihuana legální.“

„Ani nikotin nebyl očištěn. Někteří pacienti říkají, že vápovali pouze nikotin, a státní zdravotní úřady některé z těchto zpráv považují za důvěryhodné, řekla Dr. Schuchat.“

„Vzhledem k tomu, že vaping existuje déle než deset let s desítkami milionů uživatelů po celém světě a dosud k takovému výskytu nedošlo, mělo být CDC jasné, že něco jiného než nikotin bylo odpovědné. To by mělo být zvláště evidentní, vzhledem k tomu, že USA jsou jedinou zemí na světě, kde k tomuto vypuknutí dochází – navzdory tomu, že e-cigarety jsou široce dostupné na místech jako Kanada a Evropa.“

„Ale CDC zachovalo tvrzení, že nemůže vyloučit běžné e-cigarety jako příčinu epidemie. Až 1. listopadu CDC doporučilo: ‚protože specifická sloučenina nebo složka způsobující poškození plic zatím není známa, a zatímco vyšetřování pokračuje, lidé by měli zvážit zdržení se použití všech e-cigaret nebo vapovacích produktů.‘“

„Poškození způsobené špatnou komunikací CDC nelze přeceňovat. V září vydala agentura Reuters průzkum ukazující, že 63 procent dospělých nesouhlasilo se správným tvrzením, že ‚vaping je zdravější než tradiční cigarety.‘ To číslo je o 16 procentních bodů výše než v roce 2016.“

„Dnešní oznámení potvrzuje, že selhání CDC adekvátně varovat veřejnost o roli THC vape cartů v této epidemii a stejné selhání mezi mnoha státními zdravotními odděleními téměř jistě vedlo k dalším případům onemocnění, které by nenastaly, kdyby tuto epidemii nepoužily jako záminku k démonizaci e-cigaret. Kolik životů mohlo být zachráněno a kolik těžkých onemocnění odvráceno, kdyby jednoduše řekly pravdu od začátku?“