Un Retour sur la Réponse des CDC aux Blessures Pulmonaires "EVALI" de 2019

Les blessures pulmonaires appelées "EVALI" par le CDC n'étaient pas causées par des vapes de nicotine commerciales, mais par de l'huile de THC adulterée vendue sur le marché noir. Les producteurs illégaux de cartouches de THC pré-remplies ont dilué l'huile de hash avec des agents de coupe qui consistaient principalement en acétate de vitamine E (également connu sous le nom de tocophérol ou acétate de tocophéryle), une substance inodore, insipide et soluble dans l'huile ayant presque la même consistance que l'huile de THC.

Le CDC n'a pas eu besoin d'attendre d'agir jusqu'à ce qu'il identifie la substance exacte dans les produits de THC illicites qui avaient causé les blessures pulmonaires. L'agence aurait dû émettre une alerte spécifiant où se trouvait le danger sensible, même si des préoccupations légitimes existaient quant au fait que l'acétate de vitamine E n'était pas la seule source de risque potentielle.

Des journalistes, des experts de l'industrie du cannabis, des défenseurs du vapotage, des blogueurs, des médecins et des chercheurs non affiliés au CDC à travers le pays ont tiré la sonnette d'alarme sur l'acétate de vitamine E pendant plus de deux mois avant que le CDC ne décide de spécifier la substance dans ses alertes—et même après cela, l'agence a continué à avertir que d'autres constituants du cannabis et des vapes à la nicotine pourraient être en faute. Ce que le CDC a fait était l'exact opposé d'une stratégie de santé publique prudente.

Les responsables du CDC ont consacré un temps considérable à élaborer un nom et un acronyme astucieux pour les blessures pulmonaires—un qui a dérouté à la fois les vapoteurs de cannabis et de nicotine—ce qui a probablement entraîné beaucoup plus de blessures et de décès que ce qui se serait produit s'ils avaient simplement et rapidement averti tous les vapoteurs des dangers probables. Maintenant, la plupart des Américains croient que les vapes de nicotine commerciales sont responsables des blessures pulmonaires, ce qui entraînera un nombre incalculable de fumeurs de cigarettes n'essayant jamais les produits de vapotage, et souffrant finalement de maladies et de décès dus au tabagisme.

Même dans la communication publique finale de l'agence de février 2020 concernant "la blessure pulmonaire associée à l'utilisation de produits de cigarette électronique ou de vapotage", le CDC a refusé d'abandonner l'idée que le vapotage à la nicotine était au moins en partie responsable. "Les preuves ne sont pas suffisantes pour exclure la contribution d'autres produits chimiques préoccupants, y compris les produits chimiques dans les produits THC ou non-THC, dans certains des cas EVALI rapportés", a écrit l'agence—bien qu'aucun produit de vapotage à la nicotine commercial n'ait jamais été impliqué dans un cas diagnostiqué de "EVALI".

En hommage aux intrépides "détectives des maladies" du CDC—qui ont mis jusqu'à novembre pour découvrir ce que le journaliste de Leafly, David Downs, avait correctement deviné en août—nous avons créé une chronologie des événements d'actualités concernant les blessures pulmonaires. Suivez cette promenade virtuelle le long de la mémoire d'"EVALI" et voyez qui savait quoi, quand ils l'ont su, et ce que les responsables du CDC disaient pendant la période entre les premières blessures pulmonaires connues en juillet et le 8 novembre, le jour où l'agence a finalement reconnu que l'acétate de vitamine E était principalement responsable.

Une chronologie de la réponse du CDC : retard, tromperie, déni

25 juillet

"Le DHS enquête actuellement sur la cause possible de ces maladies. Tous les patients ont signalé avoir vapoté dans les semaines et mois précédant leur admission à l'hôpital. Les noms et types de produits utilisés restent inconnus, et les entretiens avec les patients sont en cours. Les cliniciens sont encouragés à rester vigilants pour détecter des cas potentiels parmi les personnes présentant des symptômes respiratoires progressifs et ayant rapporté une histoire d'utilisation de drogues par inhalation, en particulier le vapotage."

8 août

"L'usage de drogue par inhalation" n'est pas typiquement une phrase utilisée pour décrire le vapotage régulier de nicotine (ou d'e-liquides sans nicotine). Cela semble indiquer que les responsables du DHS soupçonnaient déjà que les enfants utilisaient quelque chose d'autre que des produits de vapotage standard."

12 août

“Une exposition commune rapportée parmi ces patients est qu'ils ont vapoté des huiles de cannabis ou de cannabidiol (CBD). À ce moment, aucune cause infectieuse n'a été identifiée.”

16 août

“Teske et un enquêteur en santé publique du comté de Kings ont examiné tous les sept dossiers de cas et ont mené des entretiens de suivi avec des patients à l'hôpital et chez eux. Un thème commun a émergé : tous avaient utilisé des cartouches de vape achetées dans la rue autour du comté de Kings, dans le centre rural de la Californie. Tous ont rapporté avoir fait cela pour économiser de l'argent. Ils les achetaient dans des marchés éphémères locaux non licenciés, annoncés par le bouche-à-oreille.”

19 août

“J'ai passé une commande de 20 cartouches de Dank Vapes à faire livrer à mon appartement à New York. En quelques heures, j'ai reçu un message texte demandant le paiement et un e-mail de confirmation. En d'autres termes, ce fournisseur de Dank Vape (qui m'a assuré que tous les Danks étaient réels) n'avait pas de problème à dire qu'ils expédieraient au-delà des frontières des États.”

23 août

“Il y a une variété d'ingrédients nocifs identifiés [dans les produits de vapotage à la nicotine], y compris des choses comme des particules ultrafines, des métaux lourds comme le plomb, et des produits chimiques cancérogènes. Et des arômes utilisés dans les e-cigarettes pour leur donner un goût de beurre, le diacétyle, ont été liés à des maladies respiratoires sévères. Cela dit, nous n'avons pas spécifiquement lié aucun de ces ingrédients spécifiques aux cas actuels, mais nous savons que l'aérosol des e-cigarettes n'est pas inoffensif.”

27 août

“Malheureusement, il existe un tel préjugé anti-vape — et un biais croissant contre l'utilisation des e-cigarettes pour l'arrêt du tabac — que beaucoup espèrent pouvoir attribuer ces cas à la vaping de nicotine traditionnelle. Puisqu'il n'y a eu aucune admonition spécifique pour éviter les huiles de THC, et aucun véritable effort pour distinguer entre les liquides e-cigarettes à la nicotine et d'autres produits chimiques, les enfants ne vont pas comprendre la différence immense de danger. C'est un échec des CDC — et un échec qui met des vies en danger.”

28 août

“La vaporisation d'huile de marijuana a été citée dans au moins 21 cas de maladies pulmonaires sévères signalées par le San Francisco Chronicle la semaine dernière. Dans l'Utah, des responsables ont déclaré que l'huile de marijuana était probablement un coupable dans la plupart des cas de maladies pulmonaires chez les adolescents. Un homme du Wisconsin a eu tant de mal à respirer après avoir vapoté de la nicotine et de l'huile de THC que les médecins ont placé Dylan Nelson dans un coma médicalement induit et l'ont connecté à un ventilateur.”

“Le schéma est clair : les journalistes des publications sur le cannabis et des médias de Californie saisissent immédiatement la question, mais les journalistes de l'actualité nationale et les responsables fédéraux sont entravés par leurs préjugés. Et dans le cas des CDC, des responsables comme Brian King ont utilisé l'épidémie comme un prétexte pour répéter la même liste de possibles et de conditionnels qu'ils utilisent depuis presque une décennie pour diaboliser la nicotine et le vaping. Ils savent mieux, mais ils le font quand même.”

30 août

“Des initiés de l'industrie qui suivent de près les marchés des cartouches vape légales et illégales disent à Leafly qu'un nouveau type d'additif a commencé à apparaître fin 2018, et est depuis devenu largement utilisé sur les marchés souterrains. C'est une nouvelle classe d'agents épaississants inodores et sans goût. Ces liquides viennent dans différentes formulations propriétaires fabriquées à la fois par des entreprises légales et par des opérations souterraines obscures.”

31 août

“Quoi que disent les agences, les mots qu'ils utilisent posent leurs propres problèmes. La déclaration de la FDA contient 22 utilisations du terme “e-cigarette.” L'avis de santé officiel des CDC l'a utilisé 45 fois.

“La plupart des gens qui appellent leurs produits préférés “e-cigarettes” vapotent de la nicotine, pas de l'huile de THC du marché noir. L'insistance de ces agences de santé publique à dire que l'épidémie actuelle de dommages pulmonaires a été causée par des e-cigarettes est susceptible d'effrayer les vapoteurs et de les ramener au tabagisme, ou d'empêcher les fumeurs d'essayer ce qui est connu pour être un produit beaucoup plus sûr.

“De plus, de nombreux utilisateurs d'huile de cannabis ne reconnaîtraient même pas ce terme comme appliqué aux produits qu'ils utilisent, qui sont généralement appelés cartouches d'huile, carts de vape, carts de THC, stylos de vape, vapes de weed, ou une variation sur ces phrases. Aucun de ces termes n'est utilisé même une fois dans la déclaration du [commissionnaire par intérim de la FDA] Sharpless.”

5 sept.

“L'État a déclaré que le composé de vitamine E a été trouvé dans des tests de produits à base de cannabis, mais pas dans les produits à base de nicotine qu'il a testés, une constatation conforme aux rapports des médecins selon lesquels de nombreuses maladies ont été liées à des personnes utilisant un appareil de vaping pour de la marijuana.”

“Pendant des semaines, les responsables ont cherché ce qui pourrait être à l'origine d'une série de maladies respiratoires liées au vaping à travers le pays. Maintenant, ils ont peut-être trouvé un indice : de nombreux produits utilisés par les patients contenaient un contaminant commun — une huile dérivée de la vitamine E, selon des rapports d'actualités.”

“Au 27 août, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont déclaré qu'ils étaient au courant d'au moins 215 cas possibles dans 25 États de maladies pulmonaires sévères qui pourraient être causées par le vaping — avec des cas supplémentaires encore à l'étude.

“Les CDC n'ont pas encore identifié un produit unique qui pourrait en être responsable, ‘bien que l'utilisation du THC et des cannabinoïdes ait été signalée dans de nombreux cas,’ a déclaré l'agence.”

“Le reste de l'histoire est réellement malheureux, car dans leur zèle à diaboliser les e-cigarettes, les CDC et d'autres agences de santé ont mis en danger la vie de la jeunesse de notre nation. Ils auraient dû émettre un avertissement il y a 11 jours. Au cours des 11 derniers jours, combien de jeunes ont continué à vapoter des huiles de THC en raison de l'échec des agences de santé à transmettre avec précision les informations connues sur les causes potentielles de l'épidémie ? Les CDC et d'autres agences de santé et certains groupes anti-tabac ont déployé de grands efforts pour protéger l'industrie du cannabis illicite. Mais ils n'ont aucun problème à attaquer les entreprises de e-cigarettes et à dire aux ex-fumeurs de revenir au tabagisme plutôt que de continuer à vapoter. Pourquoi ?

6 sept.

“Le diluant épaississant illicite populaire Honey Cut, basé à Los Angeles, pourrait contenir de l'huile de vitamine E, selon des tests indépendants réalisés par le fabricant de terpènes de Portland, Oregon, True Terpenes, et Jones. Leafly a précédemment documenté l'introduction de Honey Cut à Los Angeles à la fin de 2018 et sa domination subséquente du marché des agents de coupe de cartouches de vape.

“À partir d'aujourd'hui, le site Web précédemment fonctionnel de Honey Cut à honeycutvapes.com a disparu. Des notifications d'erreur ont pris sa place. Les responsables de Honey Cut n'ont pas répondu aux demandes de commentaire de Leafly.”

“Quelle est la conclusion ? Les producteurs de vape illicites travaillent dans l'ombre, et leurs produits ne subissent aucun test jusqu'à ce que des gens commencent à mourir à cause d'eux. Restez avec les produits légaux, car ceux-ci subissent des tests obligatoires, et les producteurs agréés s'exposent à de lourdes amendes ou à des poursuites criminelles s'ils fraudulent le système.”

“Si vous possédez des cartouches de vape illicites, jetez-les immédiatement.”

“‘Nous ne savons pas ce que nous recherchons’, a déclaré un responsable des Centers for Disease Control and Prevention, qui dirige l'enquête, la semaine dernière.”

“Il est également clair que les produits de vape à base de nicotine commerciaux ne sont pas responsables de l'épidémie de lésions pulmonaires. Mais la FDA et le CDC continuent d'avertir contre le fait de vapoter n'importe quel produit, et refusent de faire une déclaration directe impliquant ce qui semble être la cause la plus probable. Comme nous l'avons rapporté la semaine dernière, les responsables fédéraux persistent à utiliser un langage qui rend la situation confuse pour le public, plutôt que d'utiliser les termes que les utilisateurs de tous les produits de vape comprennent.”

“Le CDC a déclaré vendredi, cependant, que ‘aucun appareil, produit ou substance n'a été lié à tous les cas.’"

9 sept.

“Jones a déclaré que le produit est très populaire. Il a estimé qu'environ 70 % des cartouches de vape sur le marché illicite du cannabis en Amérique contiennent de l'acétate de tocophéryle. Les responsables de Floraplex ont déclaré à Leafly qu'ils estiment que 50 millions de cartouches avec ‘une certaine forme d'huile de vitamine E’ sont dans la rue.”

“Bien que l'enquête soit toujours en cours, les résultats des laboratoires ont montré des niveaux très élevés d'acétate de vitamine E dans presque tous les échantillons contenant du cannabis analysés par le [laboratoire du département de la santé de l'État].”

10 sept.

“Le liquide pour vaping à base de nicotine (ou sans nicotine) ne contient pas d'agents de coupe épais, qui sont aussi denses que l'huile de cannabis elle-même et seraient inutiles dans le jus de vape à base liquide. Mais cela n'a pas empêché les responsables publics d'essayer de confondre les deux produits alors que le nombre de morts a atteint cinq dans l'épidémie nationale.”

13 sept.

“Aucun schéma similaire de maladie pulmonaire n'a émergé au Royaume-Uni. Contrairement aux États-Unis, tous les produits de cigarette électronique au Royaume-Uni sont strictement réglementés par l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA). L'agence opère un système de ‘carte jaune’ qui collecte les réactions indésirables associées aux cigarettes électroniques contenant de la nicotine et encourage les vapoteurs à signaler tout problème de santé.

“La MHRA dit à Chemistry World qu'elle a reçu 12 rapports spontanés de carte jaune concernant des réactions indésirables associées aux cigarettes électroniques contenant de la nicotine entre la fin août 2018 et la fin août 2019. Cependant, sur la base des preuves rapportées dans ces cas, l'agence affirme qu'elle ne considère pas ces rapports comme une indication de lésions pulmonaires graves ou dangereuses similaires à celles signalées aux États-Unis.”

17 sept.

“À Confidence Analytics, un laboratoire de test de cannabis basé à Redmond, Washington, le directeur de laboratoire Shannon Stevens a déclaré que son entreprise développe une méthode pour tester l'acétate de vitamine E à la suite de rapports selon lesquels plus de 450 personnes étaient tombées malades et que certaines en étaient mortes.

“‘Nous avons commencé à travailler là-dessus presque immédiatement,’ a-t-elle déclaré.”

“Certains laboratoires de cannabis ajoutent des tests de produit optionnels pour l'acétate de vitamine E, tandis que les entreprises agréées s'affairent à vérifier les ingrédients de leurs produits de vape et à communiquer ces informations à leurs clients.”

24 sept.

“Comme le monde le sait maintenant, un marché de plusieurs milliards de dollars existe pour les dispositifs et cartouches de vapotage illicites au THC. Des millions de consommateurs de la rue les utilisent, et contrairement aux carts de vape achetés dans des dispensaires de marijuana médicale agréés par l'État et des magasins de cannabis, les produits illicites manquent de régulation et de tests obligatoires pour la puissance ou la pureté. Des rapports récents ont estimé que l'industrie du cannabis légale et réglementée de l'Amérique ne représente que 22 % des 52 milliards de dollars d'achats de cannabis dans le pays. Les 78 % restants du marché du THC restent non testés et hors de contrôle.”

25 sept.

“Sur son site Web, [le Département de la santé et des services sociaux du Michigan] a dédié une section entière au vapotage, mais la seule mention des cartouches de marijuana se trouve sur une page d'un diaporama de 71 pages, qui ne parvient pas à aborder le lien avec l'huile de cannabis.

« Alors que les responsables de la santé s'efforcent de contrôler l'épidémie, les enquêteurs se concentrent de plus en plus sur l'acétate de vitamine E, un agent utilisé pour diluer et épaissir l'huile de THC dans les cartouches de vape de cannabis sur le marché noir. »

27 sept.

« Parmi les trois achetés dans des dispensaires légaux en Californie, la société de test CannaSafe n'a trouvé aucun métal lourd, pesticide ou solvant résiduel comme la vitamine E. »

“Mais 13 des autres 15 échantillons de cartouches de THC du marché noir contenaient de la vitamine E.”

4 oct.

“Bien que la FDA n'ait pas suffisamment de données pour conclure que l'acétate de vitamine E est la cause de la blessure pulmonaire dans ces cas, l'agence estime qu'il est prudent d'éviter d'inhaler cette substance.”

11 oct.

“Le CDC a été rapide à avertir que tous les victimes n'avaient pas un historique d'utilisation de cartouches de THC, ni tous les échantillons testés positifs pour l'acétate de vitamine E.”

17 oct.

“Mais parce que la cause des maladies pulmonaires reste obscure, ‘le seul moyen de s’assurer que vous n'êtes pas à risque pendant que l’enquête se poursuit est de considérer de s’abstenir de l’utilisation de tous les produits de cigarette électronique ou de vapotage,’ dit le CDC sur son site Web.”

23 oct.

« Comme prévu, l'acétate de tocophérola a été retrouvé dans la plupart des échantillons d'huile de la rue. Communément appelé huile de vitamine E, les chimistes et toxicologues disent à Leafly que lorsqu'il est fumé et inhalé, le complément alimentaire autrement bénin et ingrédient cosmétique bloque la capacité des poumons à absorber l'oxygène, déclenchant une pneumonite chimique, une hypoxie et, si elle n'est pas traitée, la mort.

“Anresco Labs a trouvé des niveaux d'acétate de tocopheryl aussi élevés que 34,9 % dans une variété d'Exotic Carts appelée Mars OG, ce qui signifie que plus d'un tiers de la cartouche entière était constitué d'une toxine suspectée pour les poumons. La cartouche suspectée de contrefaçon Brass Knuckles a été testée à 33 % d'acétate de tocopheryl.”

25 oct.

“À ce jour, UDOH et les départements de santé locaux de l'Utah ont collecté 72 produits auprès de huit (15%) des 53 patients interrogés. Les produits testés au UPHL comprenaient 19 cartouches préremplies contenant du THC provenant de six patients et 20 liquides de vapotage contenant de la nicotine (19 e-liquides en bouteille et un d'un atomiseur) provenant de six patients ; six patients ont fourni des échantillons contenant à la fois du THC et de la nicotine, et deux ont fourni uniquement des échantillons contenant de la nicotine). Parmi les 19 cartouches contenant du THC, le THC a été détecté dans 19 sur 19 (100%), la nicotine a été détectée dans un (5%), et des preuves d'acétate de vitamine E ont été détectées dans 17 (89%). Les échantillons de e-liquide contenant de la nicotine, en revanche, n'ont montré que des preuves de nicotine et aucune preuve de THC ou d'acétate de vitamine E. Aucun autre analyte n'a été trouvé.”

« Bien que ces nouvelles données continuent à indiquer que les expositions au THC sont importantes, à ce jour, la FDA et les CDC n'ont pas identifié un seul composé, substance, produit ou marque spécifique qui cause ces blessures pulmonaires. Et il se peut qu'il y ait plus d'une cause des blessures pulmonaires dans cette épidémie. En tant que tel, nous recommandons de ne pas utiliser de e-cigarettes, ou de produits de vapotage, contenant du THC. Et puisque les composés ou ingrédients spécifiques causant des blessures pulmonaires ne sont pas encore connus, le seul moyen d'être sûr que vous n'êtes pas à risque est de considérer l'abstinence de l'utilisation de tous les e-cigarettes, ou produits de vapotage, pendant que notre enquête se poursuit. »

“Mais je voudrais souligner que nous ne savons pas quel est le matériau ou la substance risquée. Le THC peut être un marqueur pour une manière dont les cartouches ont été préparées ou la manière dont les dispositifs causent des dommages. Que des activités similaires se déroulent avec des cartouches qui ne contiennent pas de THC, par exemple, reste à voir. Donc, je pense que nous voyons le THC comme un marqueur pour des produits qui sont risqués. Mais pour le moment, en raison de la présence continue de cas qui ne rapportent que l'utilisation exclusive de cigarettes électroniques ou de produits de vapotage contenant de la nicotine, nous estimons qu'il est très important pour les gens de considérer de s'abstenir d'utiliser tout type de cigarettes électroniques.”

29 oct.

« Le CDC semble utiliser l'épidémie de blessures pulmonaires comme un moyen d'encourager—ou du moins de permettre—des interdictions et des restrictions locales et d'État sur les produits nicotiniques. Sept États ont interdit les produits de vapotage aromatisés depuis le début de l'épidémie, principalement en réponse directe aux blessures pulmonaires ou du moins en les utilisant comme raison secondaire. L'administration Trump a également proposé une interdiction fédérale des arômes. Mais les arômes dans les produits de vapotage légaux n'ont rien à voir avec ces blessures. »

30 oct.

« Le lien clair entre les produits contenant du THC et l'EVALI est apparu dès le début, lorsque les cas ont été signalés pour la première fois dans le Wisconsin en août. Et les responsables de la santé dans certains États ont été plus ouverts à établir un lien entre la majorité ou la totalité de leurs cas et les produits à base de THC vendus sur le marché noir. Les responsables des CDC, en revanche, ont été plus prudents dans leur formulation, allant souvent jusqu'à déclarer que les produits contenant du THC pourraient jouer un rôle. »

8 nov.

“‘Pour la première fois, nous avons détecté une potentielle toxine préoccupante, l'acétate de vitamine E, à partir d'échantillons biologiques de patients,’ avec des lésions pulmonaires liées à la vape, a déclaré Dr. Anne Schuchat, directrice principale adjointe des Centers for Disease Control and Prevention, lors d'une conférence de presse.”

“Bien que la plupart des cas de maladie liée à la vape aient été liés à du THC illicite, Dr. Schuchat a déclaré que cela ne signifiait pas que d'autres produits de vape pouvaient être considérés comme sûrs. Elle a dit qu'il y avait des rapports anecdotiques, pas encore pleinement examinés, de patients qui ont dit avoir acheté du THC dans des dispensaires licenciés dans des états où le marijuana est légal.

“La nicotine n'a pas été exonorée non plus. Certains patients disent qu'ils ne vapaient que de la nicotine, et les responsables de la santé de l'État considèrent certains de ces rapports comme fiables, a déclaré Dr. Schuchat.”

“Considérant que la vape existe depuis plus d'une décennie avec des dizaines de millions d'utilisateurs à travers le monde, et qu'aucune épidémie de ce type n'était encore survenue, il aurait dû être clair pour le CDC que quelque chose d'autre que la nicotine était responsable. Cela aurait dû être particulièrement évident puisque les États-Unis sont le seul pays au monde où cette épidémie se produit—malgré les e-cigarettes étant largement disponibles dans des lieux tels que le Canada et l'Europe.

“Mais le CDC a persisté à dire qu'il ne pouvait pas exclure les e-cigarettes régulières comme cause de l'épidémie. Aussi tard que le 1er novembre, le CDC a conseillé : ‘parce que le composé ou ingrédient spécifique causant des lésions pulmonaires n'est pas encore connu, et tandis que l'enquête continue, les personnes devraient envisager de s'abstenir d'utiliser tous les produits de cigarette électronique, ou de vape.’

“Les dommages causés par la communication erronée du CDC ne peuvent pas être exagérés. En septembre, Reuters a publié un sondage montrant que 63 pour cent des adultes n'étaient pas d'accord avec la déclaration correcte selon laquelle ‘la vape est plus saine que les cigarettes traditionnelles.’ Ce chiffre a augmenté de 16 points de pourcentage par rapport à 2016.”

“L'annonce d'aujourd'hui confirme qu'en fait, le manquement du CDC à avertir correctement le public sur le rôle des cartouches de vape au THC dans cette épidémie, et le même manquement parmi de nombreux départements de santé des États, a presque certainement conduit à des cas supplémentaires de la maladie qui ne seraient pas survenus s'ils n'avaient pas utilisé l'épidémie comme excuse pour diabolisé les e-cigarettes. Combien de vies auraient pu être sauvées et combien de maladies graves évitées s'ils avaient simplement dit la vérité dès le début?“