Огляд відповіді CDC на легеневі травми "EVALI" 2019 року

Ураження легень, які отримали назву "EVALI" від CDC, не були спричинені комерційними нікотиновими вейпами, а були викликані фальсифікованою олією ТГК, що продавалася на чорному ринку. Незаконні виробники заправлених картриджів ТГК розбавляли гашишну олію допоміжними агентами, які в основному складалися з ацетату вітаміну Е (також відомого як токоферол або токоферил ацетат), безсмакового, беззапахового, розчинного в олії речовини майже з такою ж консистенцією, як олія ТГК.

CDC не потрібно було чекати доти, поки вони ідентифікують точну речовину в незаконних продуктах ТГК, яка викликала ураження легень. Агентство мало видати попередження, вказуючи, де ймовірно криється небезпека, навіть якщо були правомірні побоювання, що ацетат вітаміну Е не є єдиним потенційним джерелом ризику.

Журналісти, експерти в галузі канабісу, прихильники вейпінгу, блогери, лікарі та дослідники, не пов'язані з CDC, по всій країні більше ніж два місяці били на сполох через ацетат вітаміну Е, перш ніж CDC вирішила вказати цю речовину у своїх попередженнях — і навіть після цього агентство продовжувало попереджати, що винними можуть бути й інші складники у канабісі та нікотинових вейпах. Те, що зробила CDC, — це повна протилежність обачної стратегії охорони здоров'я.

Посадовці CDC витратили чимало часу на створення розумної назви і акроніму для уражень легень — однієї, яка заплутала як вейперів канабісу, так і нікотину — що, ймовірно, призвело до набагато більшої кількості травм і смертей, ніж було б, якби вони просто й швидко попередили усіх вейперів про ймовірні небезпеки. Тепер більшість американців вважає, що комерційні нікотинові вейпи відповідальні за ураження легень, що призведе до того, що незліченна кількість курців сигарет ніколи не спробує продукти для вейпінгу, а зрештою постраждає від хвороб і смерті через куріння.

Навіть у фінальному громадському повідомленні CDC від лютого 2020 року щодо "використання електронних сигарет або вейпінг продуктів, пов'язаних з ураженням легень", CDC відмовилася відмовитися від думки, що нікотиновий вейпінг, принаймні частково, відповідальний. "Доказів не достатньо, щоб виключити внесок інших хімічних речовин, які викликають занепокоєння, включаючи хімічні речовини в продуктах, які містять або не містять ТГК, в деяких із зареєстрованих випадків EVALI", — писало агентство, хоча жоден комерційний продукт для нікотинового вейпінгу ніколи не був причетний до жодного діагностованого випадку "EVALI".

На честь відважних "детективів хвороб" CDC — які догадалися, що репортерка з Leafly Девід Давнс правильно здогадалася ще в серпні — ми створили хронологію подій новин про ураження легень. Пройдіться цією віртуальною дорогою пам'яті "EVALI" і подивіться, хто що знав, коли вони це дізналися і що говорили посадовці CDC в період між першими відомими випадками уражень легень у липні і 8 листопада, днем, коли агентство зрештою визнало, що ацетат вітаміну Е був головною причиною.

Хронологія реагування CDC: затримка, обман, заперечення

25 липня

"DHS наразі розслідує можливі причини цих захворювань. Усі пацієнти повідомили про вейпінг за кілька тижнів і місяців перед госпіталізацією. Імена і типи використовуваних продуктів залишаються невідомими, і інтерв'ю з пацієнтами тривають. Клініцистам рекомендується бути насторожі щодо потенційних випадків серед осіб, які звертаються з прогресуючими респіраторними симптомами і повідомляють про історію використання інгаляційних засобів, особливо вейпінгу."

8 серпня

"'Інгаляційні засоби' зазвичай не описують регулярний вейпінг нікотинових (або з нульовим вмістом нікотину) рідин. Це, мабуть, вказує на те, що офіційні особи DHS вже підозрювали, що діти використовували щось інше, ніж стандартні продукти для вейпінгу."

12 серпня

“Іншим загальним фактором серед цих пацієнтів є те, що вони вейпінгували канабіс або олії каннабідіолу (CBD). На даний момент, жодної інфекційної причини не було виявлено.”

16 серпня

“Теске та дослідник з відділу охорони здоров'я округу Кінґс переглянули всі сім справ і провели повторні інтерв'ю з пацієнтами в лікарні та вдома. Визначився спільний мотив — всі використовували вейп-картриджі, придбані на вулиці в окрузі Кінґс, у сільській центральній Каліфорнії. Усі повідомили, що робили це, щоб зекономити гроші. Вони купували їх на місцевих, нелегальних ринку-авантюрах, оголошених за допомогою сарафанного радіо.”

19 серпня

“Я замовив 20 картриджів Dank Vapes, щоб доставили в мою квартиру в Нью-Йорку. Через кілька годин я отримав текстове повідомлення з вимогою оплати і підтвердження електронною поштою. Іншими словами, цей дилер Dank Vape (який запевнив мене, що всі Danks справжні) не мав проблем з тим, щоб принаймні заявити, що вони будуть перевозити через державні кордони.”

23 серпня

“Отже, є різноманітні шкідливі інгредієнти, виявлені [в нікотинових продуктах для вейпінгу], включаючи такі речі, як ультратонкі частинки, важкі метали, такі як свинець, і канцерогенні хімічні речовини. Ароматизатори, що використовуються в електронних сигаретах, щоб надати ароматистий смак, діацетил, пов'язані з важкими респіраторними захворюваннями. Вимовляючи це, ми ще не пов'язали жодного з цих конкретних інгредієнтів з поточними випадками, але ми знаємо, що аерозоль електронних сигарет не є безпечним.”

27 серпня

“На жаль, існує таке анти-вейпінгове упередження — і зростаюче упередження проти використання електронних сигарет для відмови від куріння — що багато хто сподівається бути в змозі приписати ці випадки традиційному вейпінгу нікотину. Оскільки не було конкретної рекомендації уникати олій THC, і не докладалося жодних зусиль для розрізнення рідин для електронних сигарет з нікотином та інших хімічних речовин, діти не зрозуміють величезну різницю в небезпеці. Це невдача CDC — і та, що ставить життя під загрозу.”

Aug. 28

“Вейпінг марихуанової олії був згаданий щонайменше у 21 випадку важкої хвороби легень, про яку повідомляла San Francisco Chronicle минулого тижня. В Юті, чиновники заявили, що олія марихуани була ймовірним винуватцем у більшості випадків хвороб легень у підлітків. У чоловіка з Вісконсіна було так багато проблем з диханням після того, як він вейпнув нікотин та олію THC, що лікарі ввели Ділана Нельсона у штучну кому та підключили його до вентилятора.”

“Шаблон зрозумілий: журналісти з видань про канабіс і новинних каналів Каліфорнії одразу розуміють проблему, але національні новини і федеральні чиновники заважають своїм різним уявленням. І в випадку з CDC, такі чиновники, як Браян Кінг, використовували спалах як привід повторити той самий список ймовірностей, які вони використовували майже десять років для демонизації нікотину і вейпінгу. Вони знають краще, але вони все одно це роблять.”

Aug. 30

“Інсайдери індустрії, які уважно стежать за ринками легальних і нелегальних вейп картриджів, повідомляють Leafly, що новий тип добавки почав з'являтися пізно в 2018 році і з тих пір широко використовуються на підпільних ринках. Це новий клас беззапахних, без смаку загусників. Ці рідини бувають у різних закритих формулах, що виробляються як легальними, офіційними компаніями, так і темними підпільними операціями.”

Aug. 31

“Що б агенції не сказали, слова, які вони використовують, викликають власні проблеми. У звіті FDA використано термін «електронна сигарета» 22 рази. У офіційному попередженні CDC про здоров'я його використали 45 разів.

“Більшість людей, які називають свої улюблені продукти “електронними сигаретами”, вейплять нікотин, а не нелегальний олію THC. Наполегливість цих агенцій охорони здоров'я, що нинішній спалах пошкодження легень викликаний електронними сигаретами, ймовірно налякає вейперів повернутись до куріння, або завадить курцям спробувати, що відомо як набагато безпечніший продукт.

“Крім того, багато користувачів канабісової олії навіть не впізнають цей термін, який застосовується до продуктів, які вони використовують, які зазвичай називаються олійними картриджами, вейп картами, THC картами, вейп ручками, вейпами з травичкою або якимись варіаціями цих фраз. Жоден з цих термінів не використовувався навіть раз в заяві [в.о. комісара FDA] Шарплеса.”

Sept. 5

“Штат сказав, що сполука вітаміну Е була знайдена у тестах канабісових продуктів, але не в нікотинових продуктах, які вони тестували, що збігається з інформацією від лікарів, що багато хвороб були пов'язані з використанням вейп-пристрою для марихуани.”

“Протягом декількох тижнів, чиновники шукали, що може викликати серію респіраторних хвороб, пов'язаних з вейпінгом по всій країні. Тепер вони можуть мати підказку: Багато продуктів, які використовувались пацієнтами, містили спільний забруднювач — олію, отриману з вітаміну Е, за даними новинних повідомлень.”

“За станом на 27 серпня, Центри контролю та профілактики захворювань США заявили, що вони знають про щонайменше 215 можливих випадків у 25 штатах важкої легеневої хвороби, яка могла бути викликана вейпінгом — з додатковими випадками, що ще розслідуються.

“CDC ще не ідентифікували жоден продукт, який може бути відповідальним, 'хоча про використання THC і каннабіноїдів повідомлялося в багатьох випадках,' заявило агентство.”

“Справді сумна решта історії полягає в тому, що в своїй недолугій зусиллі з демонизацією електронних сигарет, CDC та інші агентства охорони здоров'я поставили життя молоді нашої нації під загрозу. Вони мали б видати попередження 11 днів тому. Протягом останніх 11 днів, скільки ще молоді продовжували вейпити олії THC через те, що агентства охорони здоров'я не змогли правильно передати відому інформацію про потенційні причини спалаху? CDC та інші агентства охорони здоров'я й деякі анти-тютюнові групи пішли на великі зусилля, щоб захистити незаконну індустрію канабісу. Але у них немає проблем з нападом на компанії з електронними сигаретами і переконанням колишніх курців повернутись до куріння замість того, щоб продовжувати вейпити. Чому?”

Sept. 6

“Популярний розбавлювач на нелегальному ринку Honey Cut з Лос-Анджелеса, можливо, містить олію вітаміну Е, згідно з незалежними тестами виробника терпеної з Портленду, Орегон, True Terpenes, та Джонса. Leafly раніше хронікував введення Honey Cut в Лос-Анджелесі наприкінці 2018 року і його подальше домінування на ринку ріжучих агентів для вейп-картриджів.

“Сьогодні сайт Honey Cut на honeycutvapes.com, що раніше функціонував, зник. Помилки повідомлень займали його місце. Офіційні особи Honey Cut не відповіли на запити Leafly про коментарі.”

“Який висновок? Незаконні виробники вейпів працюють поза радаром, і їх продукти не проходять жодних тестів, доки люди не почнуть вмирати від них. Придержуйтеся легальних продуктів, оскільки вони проходять обов'язкове тестування, а ліцензовані виробники підлягають великим штрафам або кримінальному переслідуванню, якщо вони шахраюють із системою.”

“Якщо ви володієте незаконними картриджами для вейпу, негайно викиньте їх.”

“‘Ми не знаємо, що ми шукаємо,’ сказав на минулому тижні чиновник з Центрів контролю та профілактики захворювань, які очолюють розслідування.”

“Також зрозуміло, що комерційні продукти з нікотином для вейпінгу не є відповідальними за спалах травм легень. Але FDA та CDC продовжують попереджати проти вейпінгу будь-яких продуктів і відмовляються робити прямі заяви, які вказують на те, що є найвірогіднішою причиною. Як ми повідомляли на минулому тижні, федеральні чиновники продовжують використовувати мову, яка плутає громадськість, замість того, щоб використовувати терміни, зрозумілі користувачам усіх продуктів для вейпінгу.”

“Однак у п'ятницю CDC заявив, що ‘жоден пристрій, продукт або субстанція не були пов'язані з усіма випадками.’"

Sept. 9

“Джонс сказав, що продукт дуже популярний. Він оцінив, що до 70% картриджів для вейпу на нелегальному ринку канабісу в Америці містять токоферилацетат. Офіційні представники Floraplex повідомили Leafly, що вони оцінюють 50 мільйонів картриджів з ‘якоюсь формою масла вітаміну E’ на вулиці.”

“Хоч розслідування ще триває, лабораторні результати показали дуже високий рівень ацетату вітаміну E майже в усіх проаналізованих зразках, що містять канабіс, [державної лабораторії охорони здоров'я].”

Sept. 10

“Рідина для вейпінгу нікотину (або безнікотинового) не містить густих агентів, які такі ж густі, як і масло канабісу, і були б марні у рідкій основі вейп-соку. Але це не зупинило державних чиновників від спроб плутати ці два продукти, оскільки кількість смертей досягла п’яти в загальнонаціональному спалаху.”

Sept. 13

“У Великій Британії не виявлено жодної схожої схеми захворювань легень. На відміну від США, усі продукти е-сигарет у Великій Британії суворо регулюються Агентством з регулювання лікарських засобів та медичних виробів (MHRA). Агентство здійснює схему ‘жовта картка’, що збирає повідомлення про небажані реакції, пов’язані з е-сигаретами, що містять нікотин, та заохочує вейперів повідомляти про будь-які проблеми зі здоров’ям.

“MHRA повідомляє Chemistry World, що воно отримало 12 спонтанних звітів про небажані реакції, пов’язані з е-сигаретами, що містять нікотин, у період з кінця серпня 2018 по кінець серпня 2019. Однак, на підставі доказів, наданих у цих випадках, агентство вважає, що ці звіти не вказують на серйозні або небезпечні травми легень, подібні до тих, що повідомлялися в США.”

Sept. 17

“В аналізованій лабораторії з тестування канабісу в Редмонді, штат Вашингтон, директор лабораторії Шеннон Стівенс сказала, що її компанія розробляє метод для тестування на ацетат вітаміну E після повідомлень про те, що більше 450 людей стали хворими, і що декілька померло.

“‘Ми почали працювати над цим практично одразу,’ вона сказала.”

“Деякі лабораторії канабісу додають додаткові тести на продукти щодо ацетату вітаміну E, тоді як ліцензовані компанії прагнуть перевірити інгредієнти у своїх вейп-продуктах і повідомити цю інформацію своїм клієнтам.”

Sept. 24

“Як тепер відомо всьому світу, існує ринок вартістю в мільярди доларів для незаконних пристроїв для вейпінгу THC та картриджів. Мільйони вуличних споживачів використовують їх, і, на відміну від вейп-картриджів, придбаних у державних ліцензованих медичних диспансерах канабісу та магазинах канабісу, нелегальні продукти позбавлені регулювання та обов’язкового тестування на міцність або чистоту. Останні звіти оцінюють, що легальна, регульована індустрія канабісу Америки складає лише 22% від $52 мільярдів загальних купівель канабісу в країні. Інші 78% ринку THC залишаються нетестованими та неконтрольованими.”

Sept. 25

“На своєму веб-сайті, [Департамент охорони здоров'я і соціальних служб Мічигану] присвятив цілий розділ вейпінгу, але єдине згадування картриджів з марихуаною знаходиться на одній сторінці 71-сторінкової презентації, що не вирішує зв'язок з маслом канабісу.

“Як тільки органи охорони здоров'я намагаються взяти під контроль спалах, слідчі все більше зосереджуються на ацетаті вітаміну Е, агенті, який використовується для розведення та загущення олії THC у картриджах для куріння канабісу, що продається на чорному ринку.”

Sept. 27

“З трьох продуктів, придбаних у легальних диспансерах у Каліфорнії, тестова компанія CannaSafe не виявила важких металів, пестицидів або залишкових розчинників, таких як вітамін Е.”

“Але 13 з 15 інших зразків з картриджів з THC з чорного ринку містили вітамін Е.”

Oct. 4

“Хоча FDA наразі не має достатньо даних, щоб зробити висновок, що ацетат вітаміну Е є причиною легального ушкодження в цих випадках, агентство вважає, що має сенс уникати вдихання цієї речовини.”

Oct. 11

“CDC швидко попередило, що не всі жертви мали історію використання картриджів з THC, і не всі зразки показали позитивний результат на ацетат вітаміну Е.”

Oct. 17

“Але, оскільки причина легального ушкодження залишається неясною, ‘єдиний спосіб впевнитися, що ви не в небезпеці, поки триває розслідування, це утриматися від використання всіх електронних сигарет або продуктів для вейпінгу,’ повідомляє CDC на своєму вебсайті.”

Oct. 23

“Як очікувалося, токоферилацетат виявлено у більшості зразків олії з вулиці. Хімісти і токсикологи повідомляють Leafly, що при палінні і вдиханні ця інакше нешкідлива харчова добавка та косметичний інгредієнт блокує здатність легенів всмоктувати кисень, провокуючи хімічну пневмонію, гіпоксію і, якщо не лікувати, смерть.”

“Anresco Labs знайшла рівні токоферилацетату до 34,9% в різновиді Exotic Carts під назвою Mars OG, що означає, що більше однієї третини всього картриджу складалося з підозрюваної токсичної речовини для легенів. Підозрюваний підробний картридж Brass Knuckles показав 33% токоферилацетату.”

Oct. 25

“На сьогоднішній день UDOH і місцеві департаменти охорони здоров'я Юти зібрали 72 продукти з восьми (15%) з 53 опитаних пацієнтів. Продукти, протестовані в UPHL, включали 19 картриджів, що містять THC, від шести пацієнтів і 20 рідин для вейпінгу, що містять нікотин (19 розливних рідин і одну з атомайзера) від шести пацієнтів; шість пацієнтів надали зразки, що містять і THC, і нікотин, і двоє надали тільки зразки, що містять нікотин). У 19 картриджах, що містять THC, THC було виявлено в 19 з 19 (100%), нікотин було виявлено в одному (5%), а свідчення ацетату вітаміну Е було виявлено в 17 (89%). Зразки рідини, що містять нікотин, навпаки, показали тільки наявність нікотину і відсутність THC або ацетату вітаміну Е. Інших аналізів не знайдено.”

“Хоча ці нові дані продовжують вказувати на експозиції THC як на важливі, зараз FDA і CDC не визначили жодної конкретної сполуки, речовини, продукту або бренду, який викликає ці ушкодження легень. І можливо, що причину ушкоджень легенів у цьому спалахові може бути більше однієї. Тому ми рекомендуємо не використовувати продукти для електронних сигарет або вейпінгу, що містять THC. І оскільки конкретні сполуки або інгредієнти, що викликають ушкодження легень, ще не відомі, єдиний спосіб впевнитися, що ви не наражаєте себе на ризик, — це розглянути можливість відмови від використання всіх продуктів для електронних сигарет або вейпінгу, поки триває наше розслідування.”

“Але я хотів би підкреслити, що ми не знаємо, що є ризикованим матеріалом або речовиною. THC може бути маркером для способу, яким підготовлені картриджі, або спосіб, яким пристрої завдають шкоди. Чи проходить подібна діяльність з картриджами, які не містять THC, наприклад, поки невідомо. Тому, я вважаю, ми бачимо THC як маркер для продуктів, які є ризикованими. Але на даний момент через тривалу наявність випадків, які повідомляють про виключно нікотинові електронні сигарети чи продукти для вейпінгу, ми вважаємо, що дуже важливо, щоб люди розглянули можливість відмови від використання будь-якого виду електронних сигарет.”

Oct. 29

“CDC, здається, використовує спалах ушкоджень легень як засіб заохочення — або принаймні забезпечення можливості — місцевих та державних заборон і обмежень на нікотинові продукти. Сім штатів забороняли ароматизовані продукти для вейпінгу з моменту початку спалаху, в основному у відповідь на ушкодження легенів або принаймні, використовуючи їх як вторинну причину. Адміністрація Трампа також запропонувала федеральну заборону на аромати. Але аромати в легальних продуктах для вейпінгу не мають нічого спільного з цими ушкодженнями.”

Oct. 30

“Зв'язок між продуктами, що містять THC, і EVALI був очевидний майже з самого початку, коли випадки вперше повідомили в Вісконсині цього серпня. І органи охорони здоров'я деяких штатів були більш відвертими у становленні зв'язку між більшістю або всіма своїми випадками і продуктами, що містять THC, які продаються на чорному ринку. Навпаки, офіційні особи CDC були більш обережними у своїй формулюванні, часто заявляючи лише, що продукти, що містять THC, можуть грати роль.”

Nov. 8

“‘Вперше, ми виявили потенційно небезпечну для здоров’я токсичну речовину, вітамін Е ацетат, у біологічних зразках пацієнтів,’ із пошкодженням легень, пов’язаним з вапінгом, повідомила доктор Анна Шучат, головний заступник директора Центрів з контролю та профілактики захворювань, на брифінгу для преси.”

“Хоча більшість випадків захворювання через вапінг пов'язані з нелегальним ТГК, доктор Шучат заявила, що це не означає, що інші вапінгові продукти можна вважати безпечними. Вона зазначила, що існують анекдотичні повідомлення, які ще не були повністю розслідувані, про пацієнтів, які стверджували, що купували ТГК у ліцензованих диспансерах у штатах, де марихуана є легальною.

“Нікотин також не був виправданий. Деякі пацієнти кажуть, що вони вживали лише нікотин, і державні органи охорони здоров'я вважають деякі з цих повідомлень надійними, зазначила доктор Шучат.”

“Враховуючи, що вапінг існує понад десятиліття з десятками мільйонів користувачів по всьому світу, і такого спалаху ще не було, Центри з контролю та профілактики захворювань мали б зрозуміти, що винен хтось інший, а не нікотин. Це мало бути особливо очевидно, оскільки США є єдиною країною у світі, де стався цей спалах — попри те, що електронні сигарети широко доступні в таких місцях, як Канада і Європа.

“Але Центри з контролю та профілактики захворювань продовжували стверджувати, що не можуть виключити звичайні електронні сигарети як причину спалаху. Станом на 1 листопада, Центри з контролю та профілактики захворювань порадили: ‘оскільки конкретна сполука або інгредієнт, що викликає пошкодження легень, ще не визначений, і розслідування триває, особи повинні утримуватися від використання всіх продуктів електронних сигарет або вейпінгу.’

“Шкода, завдана дезінформацією Центрів з контролю та профілактики захворювань, не може бути перебільшена. У вересні Reuters опублікував опитування, яке показало, що 63 відсотки дорослих не погоджуються з правильним твердженням, що ‘вапінг є більш здоровим, ніж традиційні сигарети.’ Це число зросло на 16 відсоткових пунктів з 2016 року.”

“Сьогоднішнє оголошення підтверджує, що насправді, нездатність Центрів з контролю та профілактики захворювань відповідним чином попередити населення про роль ТГК вейпінг-картриджів у цьому спалаху, і та ж нездатність багатьох державних департаментів охорони здоров'я, майже напевно призвела до додаткових випадків захворювання, які не відбулися б, якби вони не використовували спалах як привід для демонизації електронних сигарет. Скільки життів могло бути врятовано і скільки важких захворювань запобігнуто, якби вони просто говорили правду з самого початку?“